红细胞计数
参考值:
- 成年男性: 4.3-5.8 × 10¹²/L
- 成年女性: 3.8-5.1 × 10¹²/L
- 新生儿: 6.0-7.0 × 10¹²/L
血红蛋白测定
- 成年男性: 130-175 g/L
- 成年女性: 115-150 g/L
- 新生儿: 180-190 g/L
ESR (红细胞沉降率)
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）
- 成年男性: 0-15 mm/h
- 成年女性: 0-20 mm/h
平均红细胞容积 (MCV)
公式: $MCV = \frac{每升血液中红细胞比容}{每升血液中红细胞数} = \frac{Hct (L/L)}{RBC (\times 10^{12}/L)}$
参考值: 82-100 fl
平均红细胞血红蛋白量 (MCH)
公式: $MCH = \frac{每升血液中血红蛋白量}{每升血液中红细胞数} = \frac{Hb (g/L)}{RBC (\times 10^{12}/L)}$
参考值: 27-34 pg
平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)
公式: $MCHC = \frac{每升血液中血红蛋白量}{每升血液中红细胞比容} = \frac{Hb (g/L)}{Hct (L/L)}$
参考值: 316-354 g/L
红细胞体积分布宽度 (RDW)
RDW-CV: 11.5-15.1%
血细胞比容 (HCT)
- 男: 0.40-0.50
- 女: 0.35-0.45
网织红细胞计数 (reticulocyte)
- 成人: 0.5％-1.5％
- 新生儿: 3％-6％
- 绝对值: (24～84) × 10⁹/L
WBC (白细胞总数)
- 成人: 3.5-9.5 × 10⁹/L
- 新生儿: 15-20 × 10⁹/L
白细胞分类:
- 中性粒细胞杆状核: 0-5% (0.04-0.5 × 10⁹/L)
- 分叶核: 50%-70% (2-7 × 10⁹/L)
- 淋巴细胞: 20%-40% (0.8-4 × 10⁹/L)
- 嗜酸性粒细胞: 0.5%-5% (0.05-0.5 × 10⁹/L)
- 嗜碱性粒细胞: 0-1% (0-0.1 × 10⁹/L)
- 单核细胞: 3%-8% (0.12-0.8 × 10⁹/L)
血小板计数检查 (PC、PLT)
125 - 350 × 10⁹/L
增生程度 (骨髓)
| 增生程度 | 成熟红细胞/有核细胞 | 有核细胞数/高倍视野 | 常见病例 |
|---|---|---|---|
| 增生极度活跃 | 1:1 | > 100 | 急慢性白血病 |
| 增生明显活跃 | 10:1 | 50～100 | 急慢性白血病, 增生性贫血 |
| 增生活跃 | 20:1 | 20～50 | 正常骨髓象, 贫血 |
| 增生减低 | 50:1 | 5～10 | 造血功能低下, 部分稀释 |
| 增生极度减低 | 200:1 | < 5 | 再生障碍性贫血, 完全稀释 |
正常骨髓象
骨髓涂片正常各系比例:
- 粒系: 约 60%
- 红系: 约 20%
- 淋系: 约 20%
- 单核: 约 2-4%
骨髓增生活跃
粒细胞系统 (40%-60%):
- 原始细胞: < 2%
- 早幼粒细胞: < 5%
- 中晚幼粒细胞各: < 15%
- 杆状核: < 20%
- 分叶核: < 12%
- 嗜酸: < 5%
- 嗜碱: < 1%
红细胞系统 (15-25%):
- 原红细胞: < 1%
- 早幼红细胞: < 5%
- 中晚幼红细胞: 小于 10%
粒、红比值: (2～4:1)
淋巴系统约 20%, 均成熟, 小儿可达 40%
单核: < 4％, 浆细胞 < 2％
巨核细胞全片不少于 6个, 以颗粒巨、产板巨为主, 血小板成堆分布
铁染色
正常: 细胞外铁 +～++, 大多为 ++, 细胞内铁 20-90%, 平均值 65%。无环形铁粒幼红细胞。
髓过氧化物酶染色(MPO/POX)
正常染色反应:
- 粒系统: 分化差的原粒阴性, 分化好的原粒至成熟阶段阳性程度逐渐增强, 嗜酸最强, 嗜碱阴性。
- 单核系统: 多数细胞阴性或弱阳性。
- 其他: 淋巴系统、红系统、巨核系统均阴性, 浆细胞、组织细胞也呈阴性。
MPO/POX, NSE, NSE+NaF, PAS, NAP 在不同类型白血病中的表现
| 类型 | MPO/POX | NSE | NSE+NaF | PAS | NAP |
|---|---|---|---|---|---|
| 急淋 | - | - | - | +, 粗颗粒状或块状 | 增加 |
| 急粒 | +～+++ | -～++ | 不被NaF抑制 | -或+, 弥散性淡红色 | 减少 |
| 急单 | -～+ | ++～+++ | 能被NaF抑制 | -或+, 弥散性淡红色或细胞颗粒状 | 正常或增加 |
| 纯红白血病 | - | - | - | +++ | - |
粒/红比值
正常: 2-4/1
粒红两系平行增减: AA
粒红两系不变: MM, ITP, 骨髓转移癌
增高: > 5/1, 白血病, 类白, 纯红再障
减低: < 2/1, 粒缺, 增生性贫血, MDS
尿量 (Urine Volume)
正常: 1000~1500ml/24h
多尿 (polyuria): > 2500ml/日
少尿 (oliguria): < 400ml/日或< 17ml/h
无尿 (anuria): < 100ml/日
血尿
肉眼血尿: 1ml/L
镜下血尿: RBC > 3/Hp
尿比重
正常比重: 1.015～1.025
比重增高大于 1.025: 见于血容量不足(心衰、高热、脱水）、糖尿病、肾病综合征、急性肾炎
比重降低: 见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、CRF、尿崩症, 持续在 1.010左右提示肾脏浓缩稀释功能丧失严重损害
尿蛋白
正常尿蛋白: 定性(-), 定量 0～80mg/24h
蛋白尿: 定性检测（+）, 定量 >100mg/L或150mg/24h
尿糖 (glycosuria)
正常人: 定性(-), 定性阳性则为糖尿
肾糖阈: 血糖浓度超过 8.88mmol/L
尿白细胞
主要是中性粒细胞, 男 0-3/HP, 女 0-5/HP
脓细胞: 在炎症过程中被破坏或死亡的白细胞 ＞ 5个/HP（镜下脓尿）
肾小球滤过率 (GFR)
120-160ml/min
内生肌酐清除率 (Ccr)
公式: $Ccr(ml/m) = \frac{尿Cr}{血Cr} \times 每分钟尿量$
$每分钟尿量 = \frac{24h尿量}{24 \times 60}$
参考值: 80~120ml/min·1.73m²
血清肌酐 (Scr) 测定
测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标, 敏感性较BUN好, 但并非早期诊断指标。
参考值:
- 20-59岁: 男 57-97umol/L, 女 41-73umol/L
- 60-79岁: 男 57-111umol/L, 女 41-81umol/L
血尿素 (BU)
正常值:
- 20-59岁: 3.1-8.0mmol/L(男), 2.6-7.5mmol/L(女)
- 60-79岁: 3.6-9.5mol/L(男), 3.1-8.8mmol/L(女)
血尿酸 (UA)
血清尿酸正常值: 男：150-416umol/L, 女：89-357umol/L
肾小球滤过率测定 ($^{99m}Tc-DTPA$)
$^{99m}Tc$−二乙三胺五醋酸（$^{99m}Tc-DTPA$）几乎完全经肾小球滤过而清除, 其最大清除率即为肾小球滤过率（GFR）
成人 eGFR: (100±20) ml/min
血β2M测定
正常值:
- 18-59岁: 1-2.3mg/L
- ≧60岁: 1.3-3.0mg/L
血清胱抑素C测定
参考值: 成人: 0.6-2.5mg/L
尿α1-微球蛋白(α1-MG)测定
正常值:
- 尿α1-MG <15mg/24h
- 肌酐：血清游离α1-MG为 0-30mg/L
尿β2M测定
正常值: 成人尿 ＜0.3mg/L, 或以尿肌酐校正 ＜0.2mg/g 肌酐
视黄醇结合蛋白 (RBP)
参考值: 血清 RBP 约为 45mg/L, 尿液为 （0.11±0.07）mg/L, 男性高于女性, 成人高于儿童。
昼夜尿比密试验
成人24h尿量为 1000-2000ml, 夜尿小于 750ml
昼尿量与夜尿量之比 3～4:1
12h夜尿量不应超过 750ml
夜尿或昼尿尿液至少1次尿比重在 1.018以上
最高比重与最低比重之差, 不应少于 0.009
3小时尿比密试验
成人24小时尿量 1000-2000ml, 白天排尿量应占全日尿量的 2/3--3/4 。
至少有一次尿比重大于 1.020, 一次小于 1.003
尿渗量 (Osmolality, Osm)
参考值:
- 尿渗量为 600-1000mOsm/kg H₂O, 平均 800mOsm/kg.H₂O
- 血浆 275-305m Osm/kg.H₂O, 平均 300 Osm/kg.H₂O
- 尿/血渗量比值为 3-4.5:1
氯化氨(酸)负荷试验
正常人服药后2小时, 至少有一次尿PH值 <5.5。
如尿PH一直 >5.5, 在 6-7之间可诊断I型远端肾小管酸中毒
碳酸氢根离子重吸收排泄试验
正常成年人尿HCO₃⁻部分排泄率 ≤1%, 几乎 100%被重吸收。
15%, 是诊断II型近端肾小管酸中毒的标准。
CSF正常参考值 (一般性状检查)
- 颜色: 无色或淡黄色
- 透明度: 清晰透明
- 凝固性: 无凝块或薄膜形成
- 压力 (卧位): 成人— 80-180 mmH₂O, 儿童— 40-100 mmH₂O
- 比重: 1.006-1.008
脑脊液显微镜检查指标及参考值
细胞总数 total cell count
白细胞数 WBC count 少量。成人 0-8; 儿童 0-15; 新生儿 0-30 (×10⁶/L)
浆膜腔积液 漏出液VS渗出液
| 指标 | 漏出液 | 渗出液 |
|---|---|---|
| 外观 | 透明清亮, 静置不凝 | 草黄色居多, 多有凝块 |
| 比重 | <1.015 | >1.018 |
| 细胞计数 | <100 × 10⁶/L | >500 × 10⁶/L |
| 蛋白定量 | <25 g/L | >30 g/L |
| 积液/血清总蛋白比值 | <0.5 | >0.5 |
| 细胞分类 | 淋巴、间皮细胞为主 | 各种细胞增多 (以中性粒、淋巴为细胞分类) |
| 葡萄糖定量 | 正常 | 低 |
| 细菌学检查 | 阴性 | 可找到病原菌 |
| LDH | <200 U/L | >200 U/L |
| 积液/血清LDH比值 | <0.6 | >0.6 |
| Rivalta 试验 | 阴性 | 阳性 |
血清总蛋白 (STP)
=白蛋白+球蛋白 65-85g/L
白蛋白 (albumin,ALB,全部由肝脏合成): 40-55g/L
球蛋白 (globulin,GLB,多种蛋白质混合物): 20-40 g/L
A/G: （1.2~2.4）:1
铜蓝蛋白 (CP)
参考值: 200-600mg/L
反映肝细胞损伤为主的酶学检查
丙氨酸氨基转移酶 (ALT)
- 脏器含量: 肝 > 骨骼肌、肾、心肌
- 细胞内分布部位: 主要在细胞浆内 (反应损伤灵敏度更高)
- 半衰期 (t1/2): 47h
- 正常值: 5-40u/L
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)
- 脏器含量: 心肌 > 肝、骨骼肌、肾
- 细胞内分布部位: 主要在线粒体内 (提示损伤更严重)
- 半衰期 (t1/2): 17h
- 正常值: 8-40u/L
AST/ALT 约 1.15
ALT, AST, AST/ALT 在不同肝脏疾病中的表现:
- 急性病毒性肝炎: ALT ↑↑↑, AST ↑↑↑, AST/ALT 小于 1, ≥1提示肝损伤程度重
- 慢性病毒性肝炎: ALT ↑, AST ↑, AST/ALT 小于 1, >1提示慢性肝炎可能进入活动期
- 非病毒性肝病: ALT 多正常或↑, AST 多正常或↑
- 肝硬化: 静止期可正常, 活动期升高程度取决于肝细胞进行性坏死程度
反映胆汁淤滞为主的酶学检查
碱性磷酸酶 (AKP)
- 正常值: 男性: 45-125u/L, 女性: 35-100u/L (20-49岁), 50-135u/L (50-79岁)
- 升高临床意义: 1. 胆汁淤滞 (肝内/肝外), 2. 骨骼疾病, 3. 妊娠
γ-谷氨酰转移酶 (GGT/γ-GT)
- 正常值: 男性: 10-60u/L, 女性: 7-45u/L
- 升高临床意义: 1. 胆汁淤滞 (肝内/肝外), 2. 酒精性肝病, 3. 药物或毒物肝损伤
联合解读:
- AKP↑ + GGT↑: 提示 胆道病变。
- AKP↑ + GGT正常: 提示 骨骼疾病。
- GGT显著↑ + AKP轻度↑: 典型 酒精性肝病 表现。
胆红素
- 总胆红素 (STB): 3.4-17.1umol/L
- 直接胆红素/结合胆红素 (CB): 0-6.8umol/L
- 间接胆红素/非结合胆红素 (UCB): 1.7-10.2 umol/L
黄疸的严重程度
- 隐性黄疸: STB ＜ 34.2umol/L（＜2倍正常值）
- 显性黄疸:
- 轻度: 34.2-171 umol/L（2-10倍）
- 中度: 171-342 umol/L（10-20倍）
- 重度: ＞ 342 umol/L（＞20倍）
前白蛋白
分子量最小, 半衰期最短(约 2天), 体现近期肝脏损害
参考区间: 成人男, 200～430mg/L; 女, 180～350mg/L